相信大家都有這樣的就醫(yī)經(jīng)歷:到醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)出血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查單。很多人能理解血常規(guī)可以反映人體炎癥、感染等問(wèn)題，因此一定要查，但卻不太理解為什么要查尿常規(guī)，對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果中高高低低的箭頭也不甚了解。今天，我們就來(lái)請(qǐng)教一下江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任何偉明，談一談如何看尿常規(guī)以及了解腎臟健康的相關(guān)知識(shí)。

1.尿液的一般性狀:主要是尿色和透明度。正常人的尿液顏色可以從無(wú)色到深琥珀色不等，變化較大，其顏色主要來(lái)自于尿色素，同時(shí)與尿液的酸堿度、尿量、天氣及飲食有關(guān)。尿色過(guò)淺、尿色過(guò)深，棕色、棕黑色、紅色、乳白色等顏色的尿液都要引起注意。

2.尿酸堿度:反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力，正常尿液PH值為4.5～7.9。PH降低為酸性尿，主要見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)及服用維生素C等酸性藥物者;PH增加為堿性尿，主要見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、使用碳酸氫鈉等堿性藥物者。

3.尿比重:取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，反映腎臟的濃縮功能，正常人尿比重可因飲食和飲水、出汗和排尿等情況的不同而有較大波動(dòng)，參考值是1.015～1.025。尿比重增高可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心衰和失水等導(dǎo)致腎血流灌注不足，以及尿中含較多蛋白質(zhì)、葡萄糖等情況;尿比重降低見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎功能不全等影響尿濃縮功能的疾病。

4.尿紅細(xì)胞:健康成人24小時(shí)尿中紅細(xì)胞不超過(guò)100萬(wàn)個(gè)，隨機(jī)一次尿顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見(jiàn)。因此，尿液離心沉淀后每個(gè)高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)，即為鏡下血尿，常見(jiàn)于腎小球腎炎、尿路感染、腎結(jié)核、腎結(jié)石、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血友病及泌尿系腫瘤等，通常需要進(jìn)一步檢查以明確紅細(xì)胞來(lái)源。

5.尿白細(xì)胞:正常尿中白細(xì)胞參考范圍是0～5個(gè)/高倍鏡。尿白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。但尿白細(xì)胞增多并不一定是尿路感染，標(biāo)本留取時(shí)白帶污染、泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥、全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)等均可出現(xiàn)尿檢白細(xì)胞增多，此時(shí)結(jié)合尿常規(guī)中亞硝酸鹽檢測(cè)可提高細(xì)菌性感染診斷的特異性。

6.尿蛋白:由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用及腎小管的重吸收作用，正常情況尿液中蛋白含量極其微量，尿常規(guī)中定性試驗(yàn)呈陰性。尿蛋白陽(yáng)性時(shí)，一般+～++++蛋白含量逐漸增多。臨床上尿蛋白陽(yáng)性常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可繼發(fā)性損害腎小球的病癥。有些就診者會(huì)出現(xiàn)生理性蛋白尿，如因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過(guò)性蛋白尿;瘦高體型青少年自立體位時(shí)出現(xiàn)的體位性蛋白尿。這類(lèi)就診者經(jīng)全面檢查后無(wú)器質(zhì)性病變。

7.尿糖:尿糖是指尿中的糖類(lèi)，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來(lái)，所以正常人尿糖應(yīng)該陰性，當(dāng)血液中葡萄糖含量明顯升高，超過(guò)了腎臟重吸收的能力時(shí)，尿中就會(huì)出現(xiàn)大量葡萄糖，見(jiàn)于糖尿病、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。慢性腎小管腎炎、腎間質(zhì)性疾病及藥物所致腎損傷等腎小管病變，可導(dǎo)致腎小管葡萄糖重吸收閾值下降出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，而血糖正常，稱(chēng)腎性糖尿。

8.鱗狀上皮細(xì)胞:尿中鱗狀上皮細(xì)胞主要來(lái)自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層，形狀不規(guī)則，多邊多角。正常尿中可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴有白細(xì)胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細(xì)胞。

9.管型尿:管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分，可分為透明管型、細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型。正常人晨尿中可見(jiàn);劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心臟功能不全時(shí)可見(jiàn)略增多。明顯增加多見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、腎淀粉樣變性、感染、急性腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)等疾病。

10.維生素C:主要受飲食中維生素C的攝入影響。尿常規(guī)中檢查維生素C的意義主要是在于借此判斷其他一些相關(guān)結(jié)果的準(zhǔn)確與否。因?yàn)榫S生素C是具有還原性的，而尿常規(guī)中有些項(xiàng)目是以氧化還原反應(yīng)為檢測(cè)原理的項(xiàng)目，如果尿常規(guī)中維生素C陽(yáng)性，那么相關(guān)項(xiàng)目的結(jié)果可信性就應(yīng)受到置疑，可控制維生素C攝入后再留取標(biāo)本檢測(cè)。(通訊員 倪杰 顏英杰 記者 楊彥)